2019-04-12 11:36:00
為了推進兒科學專業(yè)的發(fā)展，加強學術(shù)交流，四川省醫(yī)學會于2019年4月10日~12日在瓊漿玉液，醉美之地——瀘州召開第十九次兒科學術(shù)會議。來自全國各地的專家、學者和企業(yè)代表近千人參加了此次會議。
(會議現(xiàn)場） 本次會議上，檢驗君聆聽了來自四川大學華西第二醫(yī)院的萬朝敏教授分享的《SAA在兒科中的臨床應(yīng)用》，萬教授向我們介紹了血清淀粉樣蛋白A（SAA）的生物特性，并闡述了該指標在兒科臨床診療尤其在呼吸系統(tǒng)感染和新生兒敗血病中的應(yīng)用，強調(diào)SAA聯(lián)合CRP檢測有助于感染性疾病的鑒別診斷。 （萬朝敏教授在會議上分享《SAA在兒科中的臨床應(yīng)用》） 萬教授談到臨床上兒科經(jīng)常會遇見的問題——就診患兒各種不明原因的發(fā)熱；這種發(fā)熱是否由感染性疾病引起？感染性質(zhì)的鑒別診斷是怎樣？疾病嚴重程度如何？用藥療效怎樣？都需要臨床醫(yī)生去一一判斷！ 感染性疾病是臨床常見的疾病類型，由于病原體種類多、感染途徑廣、個體差異大，如果不能及時明確診斷、有效治療，可引發(fā)嚴重后果。呼吸系統(tǒng)感染和敗血癥等感染性疾病是兒童的常見病、高發(fā)病，這類疾病病情進展迅速，是造成5歲以下患兒病死的主要原因，嚴重威脅患兒的生命健康。其中尤以呼吸系統(tǒng)感染最為常見，其病原體通常為細菌或病毒，且病毒感染幾乎占到80%~90%。因此，對兒童感染性疾病的早期鑒別和診斷具有十分重要的臨床意義。 追溯體外診斷發(fā)展史，對于感染性疾病類型的鑒別診斷手段有傳統(tǒng)的血常規(guī)化驗——參考白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞（N）、淋巴細胞（L）等參數(shù)輔助感染類型的鑒別。但從數(shù)據(jù)上看，僅依賴血常規(guī)結(jié)果，對細菌性感染的陽性率只有60%。而另一個血清學指標——CRP，在臨床上有相對成熟的應(yīng)用。CRP對于細菌感染性疾病具有一定靈敏度和特異度，深受臨床認可。萬教授談到，CRP在細菌感染早期時存在時相影響，一般炎癥出現(xiàn)4-6小時后開始升高，在8-12小時作為病程分界點，但CRP對病毒感染性疾病的診斷不靈敏。 萬教授指出：絕大多數(shù)感染性疾病需要在準確判定感染性質(zhì)的基礎(chǔ)上進行有效治療。當發(fā)生細菌性感染時可適當使用抗生素進行治療，由于許多感染性疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，很難從臨床表現(xiàn)上鑒別是細菌還是病毒感染。臨床要做到合理使用抗生素，關(guān)鍵的一點是要利用現(xiàn)有的診斷技術(shù)快速、準確地區(qū)分出細菌還是病毒感染。尋找對感染性疾病特別是病毒感染有較高診斷價值的標志物，在避免抗生素濫用中具有重要意義。SAA的出現(xiàn)很好地填補和滿足了當前病毒感染性疾病臨床診斷的需求。 SAA是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，主要由肝臟分泌，在健康人體血液中微量存在，在病毒或細菌感染3～6ｈ內(nèi)即可明顯升高，且半衰期短，僅50min[1]，是急性時相反應(yīng)蛋白之一， 在機體受到感染、創(chuàng)傷、炎癥等損傷后，其水平明顯升高[2] 。SAA在感染早期即表現(xiàn)出更高的靈敏度，而且在病毒感染時SAA水平也會明顯升高，彌補了CRP在病毒性感染不靈敏的缺陷。其次，SAA水平的上升或下降能及時反映感染性疾病病情的發(fā)展情況。當SAA＞500 mg/L，提示病情嚴重;在藥物治療24小時后下降30%，可判斷治療有效，輔助指導臨床抗生素的使用。 萬教授還重點強調(diào)SAA在兒科感染診斷的臨床應(yīng)用，其中98%的患兒在病毒感染急性期SAA會升高；在新生兒早發(fā)型敗血癥中，相對于其他感染標志物，SAA出現(xiàn)早、幅度高、反應(yīng)快，在提示新生兒感染的診斷上具有重要價值。 SAA與CRP指標的聯(lián)合檢測，在鑒別細菌和病毒感染、監(jiān)控病情、監(jiān)控術(shù)后感染、抗生素療效觀察等方面都有重大意義。而且SAA相較于PCT等指標收費更低，末梢血檢測SAA又可以滿足患兒低采血量的要求。除此之外，SAA適合于門急診快檢，臨床上的實際操作、應(yīng)用便利快捷。 圖來源《血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應(yīng)用的專家共識》 近年來，國內(nèi)兒科專家也提出了“新三大常規(guī)檢測”（SAA、CRP和血常規(guī)）這一說法，三項互補，對早期細菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的依據(jù)，可以為臨床更加快速、準確地鑒別感染病因提供重要依據(jù)，輔助醫(yī)生對癥下藥，有效避免抗生素的濫用，合理用藥，提高診療水平。 隨著對SAA蛋白結(jié)構(gòu)、生物活性的了解、檢測技術(shù)的不斷成熟，作為一個近期以炎癥標志物應(yīng)用于臨床的檢測指標，SAA對感染性疾病的早期診斷、疾病分層、治療檢測、預后評估等一定會發(fā)揮重要的價值。 萬教授報告分享后，多位兒科學者現(xiàn)場與萬教授就SAA的開展和應(yīng)用展開討論：表示SAA在臨床的診斷價值有目共睹，積極推進兒科引進該項目，對提升兒科感染性疾病的診療工作，具有重大的意義。 （會議期間國賽展位前人潮涌動） 關(guān)于SAA指標在感染性疾病中的應(yīng)用，2019年3月，由中國中西醫(yī)結(jié)合學會檢驗醫(yī)學專業(yè)委員會聯(lián)合深圳市國賽生物技術(shù)有限公司組織專家，在綜合文獻調(diào)研并結(jié)合臨床多學科深入研討的基礎(chǔ)上就已經(jīng)形成國內(nèi)第一部有關(guān)SAA的共識：《血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應(yīng)用的專家共識》（以下簡稱“《共識》”），發(fā)布在《中華檢驗醫(yī)學雜志》第42卷第3期。該《共識》旨在為臨床更有效地運用SAA輔助感染性疾病的臨床診療提供參考。 六點SAA在感染性疾病以及一點在非感染性疾病中應(yīng)用的建議： 1.SAA的檢測推薦采用定量的方法，可采用免疫散射比濁法等NMPA批準的方法。血液中SAA<10mg/L時，提示感染的風險不高；血液中SAA≥10mg/L 時，提示感染事件風險增加。 2. 檢測SAA對于輔助診斷病毒感染具有重要價值，動態(tài)觀察SAA水平變化，12~24小時復檢，SAA水平持續(xù)高于10mg/L而低于100mg/L，病毒感染可能性大。 3. SAA在細菌感染急性期的水平顯著高于病毒感染急性期，SAA水平持續(xù)高于100mg/L對于細菌感染的急性期具有較強的提示性作用。SAA對新生兒敗血癥的診斷具有較高的陰性預測價值。 4.SAA升高時需結(jié)合臨床信息，以區(qū)別真菌、支原體等其他病原體的感染。 5.SAA可作為獨立的因素對細菌、病毒等感染性疾病及炎癥進行嚴重程度判斷，大于500mg/L提示病情嚴重；在預后評估方面，抗生素治療24小時后下降30%可判斷治療有效，下降幅度越大，提示預后良好。 6.在感染性疾病早期診斷中，SAA聯(lián)合CRP檢測可對病毒和細菌感染進行早期識別：當SAA與CRP同時升高，提示細菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。臨床療效評估需動態(tài)監(jiān)測。 7.在進行感染性疾病診斷時，應(yīng)結(jié)合臨床對可引起SAA升高的非感染性疾病進行鑒別，以區(qū)別患者非感染性疾病的急性期。 參考文獻 [1]中國中西醫(yī)結(jié)合學會檢驗醫(yī)學專業(yè)委員會. 血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應(yīng)用的專家共識 [J] . 中華檢驗醫(yī)學雜志,2019,42( 3 ): 186-192. [2]曹琳,宋曉文,任金來,宿振國.血清淀粉樣蛋白A的研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2019,23(02):221-224.
粵公網(wǎng)安備 44030502001208號 | 備案號： 粵ICP備17076908號-1 友情鏈接：IVD體外診斷 | 檢驗醫(yī)學網(wǎng) | 小桔燈網(wǎng) | CACLP體外診斷
