心腎疾病和代謝性疾病的范圍包括許多疾?。悍逝?、2型糖尿病 (T2D)、慢性腎臟病 (CKD)、動脈粥樣硬化性心血管疾病 (ASCVD)、心力衰竭 (HF)、血脂異常、高血壓以及相關(guān)的合并癥等。

由于心腎疾病和代謝性疾病具有相同的病理生理途徑，因此在同一個人身上往往會出現(xiàn)兩種或兩種以上的疾病。為了指導(dǎo)臨床醫(yī)生更好地管理涉及糖尿病、心腎疾病和/或代謝性疾?。―CRM）的復(fù)雜病情，由全球頂尖心臟病專家、腎病專家、內(nèi)分泌專家和初級保健醫(yī)生組成的國際志愿工作組，制定《DCRM 2.0 實(shí)踐建議》，該建議是對之前發(fā)布的關(guān)于 DCRM患者綜合管理的多?？乒沧R的更新和擴(kuò)展修訂。這些建議以圖文形式呈現(xiàn)，涵蓋了改善一般健康狀況、控制心腎風(fēng)險因素、管理心腎合并癥和代謝合并癥的管理要點(diǎn)，從而改善患者的預(yù)后。

實(shí)踐建議整體分為三個部分，其中節(jié)選CKD的管理部分內(nèi)容如下：

一、一般健康

1、生活方式療法

2、病人教育

3、技術(shù)和數(shù)字化護(hù)理

4、臨床試驗(yàn) 1) 診斷和持續(xù)評估/高危或已有慢性腎臟病、糖尿病或高血壓：UACR≥30mg/g/≥3mg/mmol=高心血管疾病風(fēng)險 2) UACR≥300mg/g/≥30mg/mmol=慢性腎臟病進(jìn)展+心血管疾病和高血壓風(fēng)險極高 3) 白蛋白尿和估計(jì)腎小球eGFR用于診斷和監(jiān)測CKD患者或有CKD風(fēng)險者以及糖尿病患者的CKD。專家們不再建議將尿白蛋白水平分為微量白蛋白尿和白蛋白尿。宏觀的白蛋白尿，任何水平的持續(xù)性白蛋白尿（即尿白蛋白-肌酐比值 [UACR]≥30mg/g[≥3mg/mmol]，且持續(xù)時間超過3個月）都表明至少有中度的慢性腎臟病進(jìn)展風(fēng)險，同時也增加了急性心血管疾病的風(fēng)險。UACR≥300mg/g（≥30mg/mmol）的人與eGFR≤44mL/min/1. 73m2的人一樣，具有CKD進(jìn)展的高風(fēng)險。 4) 對于心房顫動患者或高危人群，鈉尿肽（N-末端[NT]-前B型鈉尿肽[NT-proBNP]或BNP）和高敏肌鈣蛋白T或I（hs-TnT 或 hs-TnI）都是反映心房顫動是否存在及其嚴(yán)重程度的有用生物標(biāo)志物。當(dāng)呼吸困難、水腫或疲勞的原因不明確時，自然尿素肽對診斷心房顫動尤其有用。肌鈣蛋白升高表明心肌損傷或確診為心房顫動者的心肌細(xì)胞損傷或壞死。對于糖尿病患者和糖尿病前期患者，應(yīng)由眼科醫(yī)生或通過視網(wǎng)膜成像進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的年度篩查。視網(wǎng)膜圖像應(yīng)由訓(xùn)練有素的眼科專業(yè)人員進(jìn)行解讀，如果呈陽性，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至眼科醫(yī)生。每年還應(yīng)檢查白蛋白尿和eGFR，以監(jiān)測是否有慢性腎功能衰竭的發(fā)生或發(fā)展。

5、認(rèn)知功能

6、疫苗接種

二、心腎風(fēng)險

7、肥胖癥：一種異質(zhì)性慢性疾病

8、糖尿病前期

9、血脂紊亂

10、高血壓

11、炎癥（inflammation）

 1) 炎癥可獨(dú)立導(dǎo)致ASCVD風(fēng)險，包括低密度脂蛋白膽固醇相對較低的人群。炎癥生物標(biāo)志物包括高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）和尿白蛋白肌酐比值（UACR）。對于ASCVD風(fēng)險不明確的人，包括10年風(fēng)險處于邊緣或中級水平的人，或已確診ASCVD或有以下情況的人，應(yīng)評估這些生物標(biāo)志物：

sCRP>2.0mg/L/>1.9mmol/L（如無癥狀，則測量次數(shù)>1次）

UACR>30mg/g/>3 mg/mmol

盡管血脂和血壓得到了最佳控制，但仍有ASCVD事件發(fā)生。作為共同決策的一部分，UACR或hsCRP也可用于任何希望深入了解其個人ASCVD事件風(fēng)險的人。如果hsCRP>2mg/L，在適當(dāng)?shù)臅r候，可以考慮通過成像檢測來進(jìn)一步進(jìn)行風(fēng)險分層，即在沒有與ASCVD風(fēng)險相關(guān)的疾?。ㄈ鏣2D）的情況下進(jìn)行一級預(yù)防。人們越來越關(guān)注慢性腎臟病及其與ASCVD的關(guān)系。

炎癥是致病因素之一。鑒于慢性腎功能衰竭與急性心肌梗死之間的聯(lián)系，如果存在慢性腎功能衰竭而沒有已知的急性心肌梗死，也可考慮將炎癥作為心血管風(fēng)險的一個因素。

 2)慢性腎功能衰竭（CKD）是指eGFR持續(xù)<60 mL/min/1. 73m2或UACR ≥30 mg/g（≥3 mg/mmol）。

糖尿病和高血壓會增加患慢性腎臟病的風(fēng)險，而慢性腎臟病本身會顯著增加急性心血管疾病、高血壓、心律失常、低血糖和過早死亡的風(fēng)險。慢性腎功能衰竭還會加重高血壓等合并癥。當(dāng)腎小球?yàn)V過率降低時，慢性腎功能衰竭會改變多種心腎和代謝疾病的可用藥物菜單。因此，慢性腎功能衰竭改變了許多重要干預(yù)措施的效益風(fēng)險。

13、降糖藥物治療

三、心腎和代謝合并癥

18、心衰預(yù)防與管理

19、慢性腎功能衰竭的預(yù)防和管理

篩查以識別慢性腎臟病至關(guān)重要；至少應(yīng)每年測量一次eGFR和白蛋白尿。單次排尿（"定點(diǎn)"）測量白蛋白尿?yàn)閁ACR。

20、CKD合并心衰

國賽慢性腎臟病解決方案

國賽尿蛋白系列產(chǎn)品，包括尿微量白蛋白、肌酐、尿免疫球蛋白G、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿β2微球蛋白、尿α1微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿α2巨球蛋白、尿kappa輕鏈、尿lambda輕鏈、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白、胱抑素C等測定試劑盒采用經(jīng)典免疫散射比濁法，結(jié)合高特異性的優(yōu)質(zhì)抗體，檢測結(jié)果靈敏度和準(zhǔn)確性更高，可為臨床預(yù)防和管理CKD患者提供更多有利的早期篩查診斷依據(jù)。

以上尿蛋白系列產(chǎn)品可在國賽Omlipo及Aristo系列的特定蛋白分析儀上檢測，儀器自動化程度高，性能穩(wěn)定，可實(shí)現(xiàn)抗原過剩自動重測功能，更好地滿足臨床對高值樣本的檢測需求；對于樣本量大的用戶還可使用星河特定蛋白分析流水線，多臺級聯(lián)可實(shí)現(xiàn)最快800T/H。 

【參考文獻(xiàn)】

[1] Yehuda Handelsmana,*, JohnE. Andersonb, George L. Bakrisc.DCRM 2.0: Multispecialty practice recommendations for the management of diabetes, cardiorenal, and metabolic diseases. Metabolism2024;155931:1-28.