中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會、中國內(nèi)分泌代謝病?？坡?lián)盟組織專家，在參考國內(nèi)外核心指南共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國特點(diǎn)，討論并編寫《中國糖尿病合并慢性腎臟病臨床管理共識》，該共識提供了糖尿病合并慢性腎臟?。–KD）的篩查、診斷與分期、風(fēng)險(xiǎn)評估以及臨床綜合管理章節(jié)，旨在為廣大臨床醫(yī)生提供糖尿病合并CKD臨床管理指導(dǎo)原則，以改善疾病預(yù)后及患者生活質(zhì)量。

糖尿病合并CKD患病率高，知曉率低

近年來我國成人糖尿病患病率高達(dá)12.4%，且以２型糖尿病為主，糖尿病患者中約30%~40%會發(fā)展為慢性腎臟病。而我國32.5%的2型糖尿病患者合并CKD，其中知曉率和篩查率僅為26%和55.3%，且血糖、血脂等綜合達(dá)標(biāo)情況不佳，疾病規(guī)范化診療及綜合管理方面亟待進(jìn)一步提高。

糖尿病合并CKD的篩查

1、所有2型糖尿病和病程>5年的1型糖尿病患者，應(yīng)至少每年評估1次尿白蛋白/肌酐比值(urinealbumin/creatinine ratio，UACR)和估算的腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate ,eCFR)。推薦首選UACR作為尿白蛋白排泄的篩查手段，UACR應(yīng)在3-6個月內(nèi)重復(fù)檢測3次、至少2次異常才可認(rèn)定為尿白蛋白排泄增加。24h尿白蛋白定量與UACR診斷價值相當(dāng)，但樣本收集較為繁瑣，可在UACR變異性較大時選用。

糖尿病合并CKD的診斷

2、當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn) eGFR 持續(xù)<60mL·min-1·(1.73 m2)-1和(或)UACR≥30 mg/g時，即可考慮糖尿病合并CKD的臨床診斷，可不常規(guī)行腎活檢病理檢查。

糖尿病患者符合以下情況之一，并排除感染等其他干擾因素后，可在臨床中診斷合并CKD：

1）3~6個月內(nèi)重復(fù)檢測3次 UACR,至少2次≥30 mg/g。2）eGFR <60mL·min-1·(1.73 m2)-1并持續(xù)3個月以上。

糖尿病合并CKD的篩查

3、推薦使用GA分期法進(jìn)行CKD分期、風(fēng)險(xiǎn)分級以及個體化治療和隨訪方案的制定。

注:eGFR:估算腎小球?yàn)V過率;UACR:尿白蛋白/肌酐比值;CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),綠色為低風(fēng)險(xiǎn),黃色為中風(fēng)險(xiǎn),橙色為高風(fēng)險(xiǎn),紅色為極高風(fēng)險(xiǎn)

圖1基于eGFR和UACR的GA分期

糖尿病合并CKD血糖管理

4、推薦為糖尿病合并CKD患者制定個體化血糖控制目標(biāo)，優(yōu)化血糖管理并避免低血糖發(fā)生。整體HbA1c目標(biāo)值為≤7.0%，推薦根據(jù)患者年齡、病程、CKD分期、并發(fā)癥等綜合因素制定個體化 HbA1c控制目標(biāo)。

糖尿病合并CKD蛋白尿管理

5、推薦“30-30”蛋白尿管理原則：UACR≥30mg/g積極啟動干預(yù)：管理目標(biāo)為UACR降低幅度≥30%，DKD患者可降至<30 mg/g。微量白蛋白尿階段(UACR30~299 mg/g)盡早積極干預(yù)，尿白蛋白更易轉(zhuǎn)陰。UACR 每降低 30%,患者(尤其是 UACR>300mg/g者)疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低。

國賽CKD診斷解決方案

Aristo U/Ur特定蛋白分析儀是國賽生物推出的一款高端特定蛋白檢測儀，采用免疫散射比濁法和分光光度法，具有精密度高，檢測速度快，獨(dú)特的尿液封膜穿刺技術(shù)，同時該機(jī)型具有軌道式自動進(jìn)樣系統(tǒng)，支持流水線聯(lián)機(jī)，可做到血尿分檢，減少檢測過程中交叉污染的發(fā)生?？商峁〢CR報(bào)告及豐富的尿蛋白系列檢測項(xiàng)目，為早期CKD篩查提供優(yōu)質(zhì)的解決方案。

 腎小管損傷標(biāo)志物—AIM、BMGU、RBPU、UCysC

 腎小球損傷標(biāo)志物—mALB、TFU、IGU、AMGU

 AKI的敏感標(biāo)志物—NGAL

 特殊腎?。ǘ喟l(fā)性骨髓瘤腎?。狵APU、LAMU

 計(jì)算腎小球?yàn)V過率（eGFR）的標(biāo)志物—血清CysC、血肌酐

 白蛋白尿指標(biāo)—ACR（尿微量白蛋白/尿肌酐）

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中國內(nèi)分泌代謝病?？坡?lián)盟.中國糖尿病合并慢性腎臟病臨床管理共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2024.