腎臟病定義和分類(lèi)

腎臟病泛指腎臟相關(guān)的各種疾病，可以分為急性腎臟病和慢性腎臟病。慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease，CKD）是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個(gè)月），包括腎小球過(guò)濾率（GFR, Glomerular Filtration Rate）正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降（<60mL/min · 1.73m2）超過(guò)3個(gè)月，是絕大多數(shù)的腎臟疾病包括原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟病的臨床統(tǒng)稱。急性腎臟病主要包括急性腎炎和急性尿路感染等。

腎臟病特征和誘因

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)慢性腎臟病具有以下特征：

1、發(fā)病率高；2、知曉率低；3、預(yù)后差；4、治療費(fèi)用高。

慢性腎臟病的主要誘因有以下幾個(gè)方面：

1、年齡：65歲以上老人易發(fā)病；

2、生活習(xí)慣：具有吸煙、酗酒等不良嗜好；

3、腎病遺傳家族史；

4、腎病相關(guān)疾病，比如高血壓、糖尿病、泌尿系感染、腎炎等；

5、環(huán)境：工作或是生活環(huán)境經(jīng)常暴露在腎毒性物質(zhì)、農(nóng)藥、重金屬等。

針對(duì)慢性腎臟病，一方面由于腎臟功能相對(duì)強(qiáng)大，所以臨床上在起病階段不容易發(fā)現(xiàn)；另一方面由于其他誘發(fā)或是伴隨慢性腎臟病的疾病特征的覆蓋、干擾，造成腎臟病早期難以發(fā)現(xiàn)，因此針對(duì)慢性腎臟病的早期篩查和診斷是非常有必要的，讓患者做到早診斷、早治療。2023年研究統(tǒng)計(jì)中國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病率和知曉率統(tǒng)計(jì)如下圖，從圖示可以看出中國(guó)慢性腎臟病患者人群占比大（8.2%），而知曉率比較低（10%），未來(lái)加強(qiáng)中國(guó)慢性腎臟病患者的診斷和治療勢(shì)在必行。

腎臟病分類(lèi)

改善全球腎臟病預(yù)后組織（Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO）根據(jù)eGFR和ACR（Albumin to Creatinine Ratio）將腎臟病分為多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，如下圖。這種分類(lèi)方法和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)在腎病指南和臨床上得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。

表一：國(guó)際腎病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)方法和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

臨床腎臟病診斷方法及優(yōu)缺點(diǎn)分析

目前市場(chǎng)上針對(duì)腎臟病診斷有經(jīng)典的尿干化學(xué)試紙分析法、尿液有形成分分析法以及KDIGO分類(lèi)方法中提到的ACR和eGFR等方法學(xué)，還有特定蛋白儀檢測(cè)的尿特定蛋白分析方法，以其精準(zhǔn)的蛋白分類(lèi)和定量來(lái)

精確定位到患者的腎臟受損部位和患者病情嚴(yán)重程度，同時(shí)也可以對(duì)治療結(jié)果和預(yù)后做出準(zhǔn)確的判斷，整體來(lái)看尿特定蛋白分析優(yōu)點(diǎn)非常明顯，受干擾因素也比較少，對(duì)比如下表：

表二：臨床腎臟病診斷方法及優(yōu)缺點(diǎn)一覽

腎臟損傷實(shí)驗(yàn)室診斷尿特定蛋白標(biāo)志物

針對(duì)腎臟病的研究發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白和α2巨球蛋白可以作為腎小球損傷的尿蛋白標(biāo)志物；α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白和尿胱抑素C可以作為腎小管損傷的尿蛋白標(biāo)志物；中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白可以作為急性腎損傷的重要標(biāo)志物；尿輕鏈κ和λ可以作為多發(fā)性骨髓瘤的重要診斷標(biāo)志物，同時(shí)上面提到標(biāo)志物也是得到臨床指南的認(rèn)可和廣泛使用。

圖三：腎臟損傷尿特定蛋白標(biāo)志物分子一覽

綜上所述，腎臟損傷標(biāo)志物分子為腎臟損傷診斷提供了目標(biāo)，針對(duì)標(biāo)志物分子的尿特定白蛋檢測(cè)為慢性腎臟病早期篩查及腎損傷評(píng)估提供全面的信息和比較理想的診斷方案，為腎臟病的精準(zhǔn)診斷和治療提供了理想路徑。腎臟損傷標(biāo)志物分子具體參考如上圖。

臨床尿蛋白常見(jiàn)組合檢測(cè)方案

表三：臨床尿蛋白常見(jiàn)組合檢測(cè)方案一覽

案例分析，腎小管功能檢測(cè)勿忽視

一例因系統(tǒng)性結(jié)節(jié)病致GFR嚴(yán)重下降而住院的患者?；颊吣蚩偟鞍?、ACR結(jié)果均正常，但A1M、RBP升高。腎活檢證實(shí)患者有嚴(yán)重的肉芽腫性間質(zhì)性腎炎。結(jié)節(jié)病患者發(fā)生急性eGFR降低，可能與急性間質(zhì)性腎炎（AIN）引起的急性腎損傷或腎前氮質(zhì)血癥有關(guān)，或兩者兼有。該病例說(shuō)明，尿A1M和RBP異常升高強(qiáng)烈提示AIN，這一點(diǎn)很可能為患者正常的ACR結(jié)果所掩蓋。

國(guó)賽腎臟病診斷解決方案

Aristo U/Ur特定蛋白分析儀是國(guó)賽生物推出的一款高端特定蛋白檢測(cè)儀，采用業(yè)界公認(rèn)的檢測(cè)方法學(xué)--免疫散射比濁法和分光光度法，具有精密度高，檢測(cè)速度快，獨(dú)特的尿液封膜穿刺技術(shù)，支持全血、血清、血漿和尿液樣本的檢測(cè)，可報(bào)告ACR參數(shù)等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)該機(jī)型具有軌道式自動(dòng)進(jìn)樣系統(tǒng)，支持流水線聯(lián)機(jī)，可做到血尿分檢，減少檢測(cè)過(guò)程中交叉污染的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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