2023年12月，中華內(nèi)科雜志發(fā)表了《國家基層糖尿病腎臟病防治技術(shù)指南（2023）》，該共識作為我國關(guān)于基層糖尿病防治管理的第三次更新，隨著基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療能力的不斷提升、工作內(nèi)容的不斷拓展，基層糖尿病防治管理工作需要細(xì)化的技術(shù)指南。

糖尿病腎病概述

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是由各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙的總稱 。糖尿病所致的腎臟損害稱為糖尿病腎臟病（diabetic kidney disease，DKD），其屬于CKD的范疇。DKD主要包括UACR≥30mg/g和/或估算的腎小球?yàn)V過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）<60ml·min^?1·1.73m^?2，且持續(xù)超過3個月 。DKD是由慢性高血糖所致的腎損害，病變可累及全腎（包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎血管等），臨床上以持續(xù)性白蛋白尿和/或eGFR進(jìn)行性下降為主要特征，可進(jìn)展為終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）。

糖尿病腎臟病的篩查和診斷

 篩查

推薦T2DM患者在確診糖尿病時篩查DKD，且以后每年至少篩查1次。篩查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、UACR和血清肌酐（計算eGFR）。

 診斷

DKD通常是根據(jù)UACR增高和/或eGFR下降，同時排除其他原因所導(dǎo)致的CKD而做出的臨床診斷。

推薦采用隨機(jī)尿測定UACR。UACR≥30 mg/g定義為白蛋白尿，但僅單次UACR增高不能診斷為白蛋白尿，需在3~6個月內(nèi)重復(fù)檢測，3次中有2次UACR≥30 mg/g、排除感染等因素后方可診斷白蛋白尿 。

推薦檢測血清肌酐水平，并采用CKD-EPI公式計算eGFR（ 附錄4 ）。當(dāng)糖尿病患者eGFR<60 ml·min^?1·1.73 m^?2可診斷為eGFR下降。

 臨床分期

糖尿病腎臟病治療目標(biāo)

DKD的治療重在早期干預(yù)，綜合管理，以減少蛋白尿，延緩eGFR下降，改善腎臟不良結(jié)局（如ESRD、腎臟相關(guān)死亡等）?？茖W(xué)、合理的治療策略包括生活方式干預(yù)，血糖、血壓、血脂和體重的控制（ 表2 ）。

患者隨訪

對接受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目糖尿病健康管理服務(wù)的患者，按照國家有關(guān)規(guī)范和要求隨訪，每年隨訪不少于4次。隨訪包括以下內(nèi)容。

 了解患者癥狀、生活方式、輔助檢查結(jié)果、血糖控制情況、腎臟損傷情況及其用藥情況。

 檢測血壓、空腹/餐后血糖，推薦檢測HbA1c。

 對患者提出運(yùn)動和合理營養(yǎng)建議。

 隨訪信息可參照填入“糖尿病腎臟病患者隨訪管理服務(wù)記錄表”

國賽解決方案

GSH-60糖化血紅蛋白分析儀，采用HbA1c檢測的金標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)——離子交換高壓液相色譜法，配備自主研發(fā)高性能層析柱，測速60T/H，標(biāo)準(zhǔn)化軌道進(jìn)樣支持最大裝載110個樣本，設(shè)立獨(dú)立急診位，具備自動掃描樣本管條碼、旋轉(zhuǎn)式搖勻、自動穿刺取樣等樣本處理功能，檢測結(jié)果與進(jìn)口品牌具有高度一致性，是二級及以上醫(yī)院HbA1c自動化檢測的優(yōu)質(zhì)之選。

A1c Go POCT糖化血紅蛋白分析儀，采用硼酸親和色譜法，有效避免變異體干擾，儀器小巧單手可持，單人份測試卡設(shè)計，僅需5μl指尖血即可在5min內(nèi)定量報告HbA1c值及平均血糖水平eAG，儀器CV≤3%，結(jié)果與高壓液相色譜法高度相關(guān)，是基層醫(yī)院、內(nèi)分泌科病房實(shí)現(xiàn)糖尿病早篩、診斷及監(jiān)測的理想設(shè)備。

國賽Aristo系列特定蛋白分析儀可檢測肌酐(Cr)、尿微量白蛋白(mALB)、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFU)、尿免疫球蛋白G(IGU)、尿α1-微球蛋白(AIM)、尿β2-微球蛋白(BMGU)、尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBPU)、尿α2-巨球蛋白(AMG)、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)、血清胱抑素C(CysC)等多種反映腎臟損傷的標(biāo)志物，檢測項(xiàng)目可涵蓋糖尿病DKD患者的早期篩查、評估和預(yù)后監(jiān)測等各方面。

Aristo系列特定蛋白分析儀還可與尿有形成分、尿干化學(xué)分析儀組成尿液分析流水線，一管尿液覆蓋多個尿項(xiàng)目的檢測，大大節(jié)省檢驗(yàn)人員的操作步驟與時間，為臨床提供更完善更便捷的DKD篩查解決方案。